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商品訊息簡述:

 陽大醫院創下東部不插管胸腔手術首例

國立陽明大學附設醫院為患有胸線腫瘤的六十二歲楊女士，以「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除，陽大醫院創下成為東部地區不插管胸腔手術首例。

楊女士是家管婦女，平時無抽菸喝酒等習慣，此次因為健康檢查的關係，做了胸腔電腦斷層掃描。檢查後，赫然在心臟的前面發現一團不正常的陰影，因此在五月中時到陽明大學附設醫院胸腔外科簡宏哲醫師的門診就診。在重新審視電腦斷層影像和臨床症狀，加上抽血檢查之後，診斷為胸腺腫瘤。並在審慎評估過後，安排了「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除。楊女士術後恢復良好，住院三日後出院並於門診繼續追蹤。原本術前很擔心手術插管之後，喉嚨會不舒服的陰霾；在這次的不插管手術後，一掃而空。楊女士說：「沒想到全身麻醉手術也可以不插管，真是太神奇了！」同時，楊女士也很榮幸能成為東部地區首例的不插管胸腔手術患者。

胸腺腫瘤是常見的前縱膈腔腫瘤，所謂前縱膈腔，即是心臟之前至胸骨之後的空間。胸腺在人類幼兒時期是很重要的免疫器官，負責人體B淋巴球的製造和教育；成年人的胸腺會慢慢萎縮，腺體組織大部分被脂肪細胞所取代。若是成年人檢查後發現胸線過大，或是縱膈腔中發現不正常的陰影，都可能是腫瘤發生，需要進一步檢查。

胸腺腫瘤發生率為每十萬人中0.15人，台灣每年約一五O例新診斷的病例。因為胸腺細胞極易因為穿刺過程轉移到其他地方，所以若非完全不能開刀，醫師並不建議術前的穿刺切片，完整將腫瘤切除，是目前對於胸腺腫瘤治療的宗旨。

傳統胸腔手術在全身麻醉底下進行，因為麻醉藥使呼吸肌肉麻痹，因此手術中必須要插入氣管內管輔助患者換氣。在手術過後，因為插管的關係，往往會引起伴隨的併發症，包括：疼痛、咽喉發炎、聲音沙啞、甚至輕微的呼吸道感染等症狀。隨著醫療科技的進步，陽明大學附設醫院引進了高流量加熱式呼吸加濕器，在適當條件下，可以取代氣管內插管進行手術，將手術的侵入性再度降低。除此之外，傳統開胸手術約三十公分的大傷口，往往造成患者術後疼痛，無法深呼吸；進而導致肺炎機率增加、住院天數和恢復時間的延長。

目前胸腔鏡輔助手術比起傳統開胸手術，傷口可以縮至二-三公分；除了美觀之外，減輕術後疼痛，也促進患者恢復。案例中楊女士手術以胸腔鏡輔助方式進行，傷口僅二公分，於術後一周門診追蹤時已恢復良好。

胸腔外科醫師簡宏哲也提醒，並非所有胸腔手術都適合以不插管方式進行，必須在術前詳細的評估審視。一般來說：手術過程太長、腫瘤太大、患者肺功能太差等，都不適合進行不插管手術。目前一般可進行不插管胸腔手術的範圍有：局部肺葉切除、縱隔腔腫瘤切除、氣胸及血胸手術等，但須視患者狀況而定。總而言之，不插管手術的優點有：降低麻醉用藥，加快術後復甦、無氣管內插管，減少因插管帶來的併發症。醫療科技的進步，還有醫師對手術技巧的發展，都將帶給病患更舒適、侵入性更低的醫療環境。

 胸部腫塊不一定是癌 纖維囊腫追蹤就好

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖：萬芳醫院乳房外科主任張渭文醫師

一名30歲OL劉小姐，平常工作壓力大，對自己的要求很高，也常熬夜加班，每天忙得不可開交，但最近半年在月經期間常感覺到胸部漲痛，甚至一碰到胸部就痛到想打人，仔細摸好像還摸到腫塊，但所有症狀在經期後又消失，這樣的情況已發生很多次，讓只要她相當煩惱，只好求診乳房外科檢查，經超音波檢查，發現胸部竟然長了5顆纖維囊腫，以及2顆纖維腺瘤，數量之多讓她懷疑胸部根本都是囊腫跟腺瘤！萬芳醫院乳房外科主任張渭文醫師表示，一般來說纖維囊腫及纖維腺瘤多屬良性，雖然長了很多顆，但只要持續追蹤即可。

張渭文表示，30歲年輕女性常見乳房發生纖維囊腫及纖維腺瘤；纖維囊腫主要是受賀爾蒙影響，因雌激素分泌過多而產生，主要在月經來前較痛，有時候會摸到不規則的腫塊，但在月經之後就會消失或縮小；而纖維腺瘤發生的原因不明，但主要還是跟賀爾蒙不平衡有關，最明顯的特徵是觸摸時腫塊會滑動。但這兩種都不是乳癌前的病變，民眾只要保持生活作息正常，不需太過擔心。

張渭文主任也提醒，雖然纖維囊腫或是纖維腺瘤多屬良性，但仍需按照醫師指示半年至一年回門診追蹤，主要是檢查腫塊有沒有快速長大，如果變化太快也要擔心惡化的可能。此外纖維腺瘤也要觀察形狀，橢圓形最好，多屬良性，但如呈現圓形或不規則，則要進一步檢查。

纖維囊腫或是纖維腺瘤大多觸摸得到，但乳癌早期可不見得摸得出來，如是乳癌腫塊，等觸摸到時都已相當嚴重。也因此，張渭文主任建議女性朋友如發現不適或健檢結果異常應及早就醫；一般來說除乳房超音波外，45歲之後(二等親內有家族史者為40歲)可再加入乳房攝影；兩種檢查方式互相搭配，才能提早發現，提早治療，確保乳房的健康。

適逢國際乳癌防治月，萬芳醫院為呼籲民眾們重視乳房健康，特別在10月3日早上10點於萬芳醫院一樓大廳舉辦乳癌衛教活動，歡迎民眾一同關心乳房問題，為咪咪加油！

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