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托育補助引亂象 藍委：受惠只佔少數
【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對新托育補助政策，國民黨30日召開記者會批評，托育政策不但讓地方政府措手不及，也讓家長、保姆求助無門。國民黨立委王育敏指出，所謂「準公共化」只是美化公托困境的手法，有很多家長一直希望政府能夠發展公托、公幼，以釋出更多名額，但政府只是補助私托、私幼，但私人中心工作人員比例並不多，未來受惠領6000元補助的民眾恐怕只佔少數，無法讓民眾受惠。
行政院長賴清德日前拍板托育補助政策，8月起將0到2歲幼兒交由簽約的準公共化保母或私托照顧，綜所稅率20%以下的一般家庭，衛福部每人每月將補助新台幣6000元，中低收入家庭每人每月補助8000元、低收入家庭1萬元；第3胎以上每月再加碼1000元。
但因相關部會與地方政府措手不及，家長、保母也對此感到焦慮，許多民眾都不知應該如何因應與申請。國民黨30日召開記者會抨擊，軍改7/1倉皇上路引起的亂象，不過才一個月前的事，如今托育政策沒公聽、沒溝通，從宣佈到上路才短短5天，又引發托育之亂。
國民黨立委王育敏指出，很多家長認為新的托育政策太過粗糙，也有私人保姆憂慮政策是否會有更多限制？王育敏認為，所謂「準公共化」只是美化政府公共托育政策的困境，有很多家長一直希望政府能夠發展公托、公幼，以釋出更多名額，但政府只是補助私托，造成表面的經濟補貼，並沒辦法讓民眾受惠。
王育敏說，現在有執照的保姆只有2萬2千人左右，公立和私立托育中心的人數則有3萬1千人左右，加起來佔0-2歲幼兒約13%的比例，未來恐怕只有5萬戶家庭左右可以領到補助，受惠的家庭只有1成3左右。萬一未來簽約單位提供的名額不足，恐怕還是得等待備取，甚至用搶的，若名額開不出來根本「看得到、用不到」。
國民黨立委柯志恩也質疑，這麼龐大的補助經費要從哪裡來？現在政府已有24億的缺口，這個托育政策政府是要挪用教育部經費，還是主計處預備金？教育部長葉俊榮曾承諾要做好內部資金調節，若托育政策要動用教育部的錢，恐怕會不利高教發展。
突然暈倒 腦神經出問題？
在人潮眾多場合常見有人身體不適甚至暈倒了，幾秒鐘或幾分鐘後才悠然醒轉，這種情形要緊嗎？是不是腦部長了壞東西？需要安排檢查找病因嗎？
臺大醫院神經部主治醫師、臺大醫學院神經科臨床副教授蔡力凱在接受《好健康》會刊諮詢時指出，「暈倒」意指突然的意識喪失。如果暈倒後必須透過介入處置才有辦法醒來，這種情形比較嚴重；有時雖然暈倒，但幾秒鐘或幾分鐘後會自己醒來，代表這種暈倒的原因是可逆的。
迷走神經受刺激 昏厥症最常見原因
暈倒最常見的一類是「昏厥症」（syncope）。其起因在於，大腦需要血液提供營養和氧氣，如果因為某些原因導致大腦血流不足，就可能突然失去意識。暈倒後人躺下來了，大部分的情形剛好能讓不順的血液流動獲得改善，因此才會多在幾秒鐘後就恢復意識。
但為什麼腦部會血流不足呢？常見有以下幾種原因：
血管迷走性昏厥
這種神經性的昏厥是昏厥症裡最常見的原因。迷走神經從大腦分布到頭胸腹部的各個重要器官，迷走神經過度興奮，就會讓心跳變慢，而交感神經的抑制會讓全身的血管擴張。心跳慢會導致血液輸出量減少，雙腳血管擴張也會讓血液不容易回流，如此情形都會造成腦部得不到足夠血液，因此暈倒。
這種神經性昏厥的情形常見於某些特定情境，比如升旗久站、拉肚子、身體疼痛、被驚悚畫面嚇到（比如有人看到打針或是手術畫面會很害怕）、心裡處於恐慌的狀態（比如在人潮眾多處或是在密閉空間的情況），或是頸部受到異常刺激，常發生於刮鬍子或按摩時壓到頸部的血壓控制中心，上述情形都可能影響迷走神經導致心跳變慢。
心因性疾病
一種是心律不整引起，不管是心跳太慢或心跳太快，都可能讓腦部血流不足。另一種是瓣膜性心臟病及心肌缺氧性病變等結構性心臟疾病，例如發生主動脈瓣狹窄時，血液也無法順利流出心臟到達腦部。
血管狹窄
例如頸動脈狹窄，也會影響血流進入腦部。
姿勢性低血壓
人體躺平時全身的血流通常流動較為順暢，一站起來，血液因為重力會集中在兩腳，此時於正常狀態，兩腳的血管會收縮以使腿部血流較容易回流心臟，但自主神經失常的人因缺乏這個機制，導致一站起來的時候腦部血流量不足，所以容易暈倒。
心臟疾病也會引起腦部缺血暈倒
從上述的病因可以發現，心臟疾病也是引起昏厥症的主因之一，所以出現突然暈倒的情形，就醫時可以看神經內科或心臟內科，醫師診斷後，會轉介給最適合的專科接續治療，比如若有心律不整問題，應該由心臟內科處理。
臨床上看到的患者隨著年齡層不同，誘發昏厥症的原因也不盡相同，比如有些10多歲的學生被家長帶來，擔心年紀這麼小怎麼會突然暈倒，一問之下常是因為朝會升旗久站或打預防針的情境下，產生血管迷走性昏厥；青壯年很多是在急性腸胃炎時發生，因為頻繁拉肚子導致脫水，加上拉肚子以及疼痛，也是刺激迷走神經的危險因子；年長者很多是心臟或血管疾病引起，其中有些人是因為突然暈倒，就醫檢查才發現心臟有問題。
根據暈倒情境及症狀 配合檢查找病因
多數昏厥症患者在暈倒會有前兆，比如眼前發黑、耳鳴、頭暈、心悸、冒冷汗、全身虛弱等都有可能。
昏厥症其實比較像是一種症狀表現，診斷的重點要先了解暈倒發生的來龍去脈，包括患者的病史、前兆的表現、發作之前在做什麼、暈倒時間多久、發作的時候有什麼表現（比如手腳會抽搐嗎）、是幾秒鐘後清醒還是較長時間才慢慢恢復等，醫師透過這些訊息來判斷可能的病因，再安排檢查。
若問診後懷疑是心律不整會安排心電圖檢查、懷疑心臟瓣膜問題則做心臟超音波；若懷疑是癲癇發作，會安排腦波檢查或其他腦部影像檢查。
假如透過問診可初步排除心臟疾病和癲癇，而患者發作前很明確處於容易刺激迷走神經的情境（如疼痛、久站、恐慌等），這種血管迷走性昏厥，大部分不太需要排檢查、也不需要用藥治療，較重要的是對病患及家屬進行衛教，提醒患者減少那些誘發因子的刺激。而如果有不舒服的預兆，當下應該趕緊坐下或躺著，讓血流順暢些，如此有機會可避免真的暈倒，並預防倒下後可能造成的撞傷或危險。
暈倒也可能是癲癇發作
另一類暈倒的可能原因是「癲癇發作」。其實癲癇發作未必一定都會暈倒，有的只會出現抽搐，屬於局部型發作：若伴隨暈倒失去意識，就是全身型發作。癲癇發作前，有些患者可能會出現預兆，例如有人形容好像有一股氣衝上來的感覺。但不同於昏厥症，癲癇發作前通常沒有如昏厥症一般像眼前發黑、頭暈、冒冷汗等的前兆，腦部異常放電往往是瞬間發生，改變腦部正常的迴路導致斷電，因此患者常無法預料到癲癇的發生來加以準備或預防。
典型的全身型癲癇發作會四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上吊，不過這些表現不是必然會發生，或是只些微出現其中幾項症狀。癲癇暈倒通常不像昏厥症幾秒鐘後就恢復，於發作結束後，輕拍患者時也許已有反應，但人還「鈍鈍的」，可能要好幾分鐘後才會慢慢清醒過來。
記錄暈倒前後狀況 幫助醫師診斷
診斷暈倒不完全靠儀器檢驗，一開始的問診非常重要，患者要告知自己的感受以及暈倒前後的狀況與特色，才能幫助醫師正確診斷。最好提供下列資訊：●發生前有無前兆？前兆是什麼？（例如眼前發黑、有心悸、脈搏是快還是慢）
●發生的時間持續多久？有沒有抽搐、口吐白沫等表現？
●發生之前正在做什麼？（例如久站、拉肚子等）
●醒來是很快恢復？還是慢慢才醒來？
這些訊息細節愈清楚愈好，如果暈倒不只一次，最好每次都記錄下來與醫師逐一討論，或是提供醫師當下發作的影片，可以讓醫師清楚患者的動作及表現，這些資訊對診斷都很有幫助。
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